Deux ans du Plan santé « Tu ne fais pas ça en criant ciseau »

(Québec) Christian Dubé s’attaque à la sous-utilisation des cliniques privées face à un nouveau revers des cibles en chirurgie. Deux ans après le dépôt de son Plan santé, le ministre admet qu’il n’est pas encore « là où il voudrait », même s’il est globalement satisfait des résultats.

En mars 2022, le ministre de la Santé avait dévoilé en grande pompe sa feuille de route pour redresser le réseau de la santé et des services sociaux, affaibli comme jamais après la pandémie. M. Dubé s’était donné trois ans « pour mettre en œuvre les changements nécessaires ».

« J’avais l’horizon 2025, parce que de mon expérience, retourner un bateau de cette grosseur-là, tu ne fais pas ça en criant ciseau », explique le principal intéressé, qui a accepté, à notre demande, de faire son bilan.

« Je suis très content d’avoir mis cet horizon, parce qu’on n’est pas rendu où je voudrais, mais en même temps, il y a beaucoup d’améliorations et la tendance est bonne », plaide le ministre. La Presse a fait état de l’avancement de 10 des 50 mesures du Plan santé. De nombreux indicateurs jaunes et rouges clignotent toujours sur le tableau de bord du ministre.

C’est le cas en chirurgie. Québec ratera sa première cible de ramener le nombre d’opérations en attente de plus d’un an à 7600 au 31 mars. « Je suis honnête, je ne pense pas qu’on va [l’atteindre] dans les deux prochaines semaines », concède M. Dubé.

Ce constat est amer pour le ministre, puisque cette liste a diminué considérablement depuis le dépôt du Plan santé, passant de quelque 21 000 à 12 000. Or, les grèves dans le réseau de la santé en décembre dernier combinées aux annulations quotidiennes d’opérations ont plombé le bilan.

Le mois dernier, la Fédération des médecins spécialistes du Québec déplorait le fait que les cibles du plan de rattrapage étaient devenues « irréalistes » et demandait leur révision¹.

Interventions au privé

Le ministre de la Santé demande maintenant aux PDG de « redoubler d’efforts » en « optimisant » l’utilisation des cliniques privées de chirurgie qui ont un contrat avec l’État québécois. Québec se dit prêt à offrir « une bonification financière » aux hôpitaux qui augmenteront leur volume.

Selon M. Dubé, les établissements n’ont pas tous « la même volonté » d’utiliser ces cliniques – appelées dans le jargon « centres médicaux spécialisés » ou CMS – pour désengorger leurs blocs opératoires. Certaines cliniques seraient donc sous-utilisées malgré les contrats en vigueur.

Dans une lettre envoyée aux PDG vendredi, le sous-ministre à la Santé, Daniel Paré, leur donne le feu vert pour « ajuster » les contrats dans les limites de la loi afin de « dégager de nouvelles priorités opératoires » et d’accroître le nombre d’opérations.

« Les appels d’offres ont été faits par établissement, rappelle le ministre Dubé. Il y en a qui n’ont pas de CMS, mais ce n’est pas grave. [Même si tu es] dans les Laurentides, peut-être qu’on peut t’envoyer [au CMS de] Rockland », illustre Christian Dubé.

Le déplacement de patients d’une région à l’autre pour obtenir un service doit être facilité avec la création de Santé Québec, qui deviendra l’employeur unique du réseau.

Des « blitz » à 1000 $ l’heure

Par ailleurs, la cagnotte de 400 millions pour payer les heures supplémentaires au personnel soignant qui voudra participer à des « blitz » d’interventions chirurgicales est enfin disponible, un an après son annonce.

L’information a été confirmée aux PDG dans une autre missive de M. Paré, expédiée la semaine dernière. Chaque établissement se voit accorder « un budget non récurrent prévisionnel » pour mener des offensives qui visent les opérations « hors délais ».

« Le montant global calculé pour chaque heure de blitz est de 1000 $ l’heure », écrit le sous-ministre, ce qui inclut le financement des ressources humaines et « les dépenses en lien avec le temps supplémentaire requis pour mettre en place cette pratique ».

La Presse avait rapporté à l’automne que Québec tardait à mettre cette cagnotte – annoncée en même temps que le plan de rattrapage en mai dernier – à la disposition des établissements².

Le cabinet du ministre a précisé qu’une première tranche de 50 millions avait été rendue disponible. Cependant, « ça n’a pas percolé », a reconnu Christian Dubé en entrevue.

Ces sommes proviennent de l’Institut de la pertinence des actes médicaux, qui veille à ce que les économies dégagées de la rémunération des médecins spécialistes soient réinvesties dans le réseau.

Des « changements de fond »

Au cours des deux dernières années, Christian Dubé estime être parvenu à poser des jalons vers des « changements de fond » dans le réseau de la santé, même si cela a été « beaucoup plus long » qu’il pensait.

Il cite sa loi pour abolir le recours aux agences de placement et celle pour accroître l’accès à la première ligne.

Il en va de même pour la création de Santé Québec et le renouvellement des conventions collectives (une entente de principe a été conclue mardi entre la Fédération interprofessionnelle de la santé du Québec et le gouvernement).

M. Dubé se félicite enfin des progrès en matière de prévention et d’accès à la première ligne avec la création du Guichet d’accès à la première ligne et l’amélioration de la fluidité aux urgences. Il explique avoir repoussé les cibles gouvernementales de temps d’attente aux urgences pour en quelque sorte motiver les PDG.

« [On] était tellement loin que je me disais : est-ce que c’est atteignable ? », confie le ministre.

Selon lui, ce sont « des petits succès » qui permettront la réussite des changements en profondeur.

1. Lisez « Des cibles irréalistes, selon la FMSQ » 2. Lisez « 400 millions dorment dans les coffres de l’État »