Soins à domicile Moins de formulaires, plus de temps auprès des patients

(Québec) La ministre Sonia Bélanger passe à la trappe les formulaires de 36 pages, abolit les évaluations « systématiques » et sonne la fin de la reddition de comptes toutes les « 15 minutes ». Son objectif ? Des soignants davantage auprès des patients et moins derrière un bureau.

« On est tellement obnubilé par la gestion des risques qu’on a superposé une série d’évaluations, de critères, de contraintes », admet la ministre déléguée à la Santé en entrevue.

Elle veut opérer « une petite révolution » dans les soins à domicile en détricotant les procédures qui se sont « technocratisées » au fil du temps. « On est venu surencadrer les pratiques professionnelles. C’est un constat important, qui est assez alarmant », remarque la ministre.

La Presse rapportait en septembre que le grand virage vers les soins à domicile promis par le gouvernement Legault s’annonce ardu : alors que l’attente s’allonge, les tâches administratives et les déplacements accaparent plus de 70 % du temps du personnel.

Ce taux atteint 76 % pour les services psychosociaux. L’ancienne PDG du CIUSSS du Centre-Sud-de-l’Île-de-Montréal affirmait alors vouloir changer « radicalement » le portrait.

Lisez le dossier « Soins à domicile : trop de temps loin des patients »

Elle a présenté cette semaine à La Presse les premières mesures qui seront déployées dans six établissements, à compter du 1^er novembre et pendant 12 semaines, puis étendues à l’ensemble du réseau.

Le premier volet de la réforme de M^me Bélanger vise à alléger les tâches administratives des intervenants psychosociaux. Les soins infirmiers, l’ergothérapie et la physiothérapie viendront dans les phases subséquentes, d’ici l’automne 2024.

Fini, donc, le formulaire de 36 pages servant à évaluer les besoins d’un nouveau patient, communément appelé OCCI (Outil de cheminement clinique informatisé), critiqué plus d’une fois par les syndicats pour sa lourdeur.

« Ça prend en moyenne jusqu’à cinq heures de travail », illustre M^me Bélanger. Elle ajoute que les usagers à qui l’on pose les questions en ressortent « épuisés ».

À partir de maintenant, les intervenants pourront « choisir » l’outil d’évaluation qu’ils jugent adéquat pour leur clientèle. Le ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS) leur fournira un « outil abrégé » qui prendra de 30 à 60 minutes à remplir.

Ce sera aussi la fin des évaluations annuelles « systématiques ». Les intervenants en soutien à domicile doivent réévaluer tous les ans la totalité de leur clientèle même s’il n’y a pas de changements dans leur état de santé.

« Qu’est-ce qui arrive dans le réseau ? À partir du mois de janvier, nos intervenants se mettent à faire de la réévaluation. […] Ça peut prendre jusqu’à 80 heures par professionnel », note-t-elle.

Un « changement de paradigme complet »

Des changements qui réjouissent Philippe Voyer, expert en soins infirmiers gériatriques et directeur des programmes de baccalauréat en sciences infirmières à l’Université Laval. Il a été invité par la ministre pour assister à la présentation faite à La Presse.

« J’étais là du temps de [Gaétan] Barrette, du temps de Marguerite Blais et je suis là aujourd’hui. C’est un changement de paradigme complet parce que chaque fois qu’il y a eu des problèmes dans le réseau, on disait : […] “on va amener de nouveaux critères, on va mesurer”. »

« Je me suis opposé souvent à ça parce qu’on fait comme si [les professionnels] n’avaient pas de jugement clinique », souligne le professeur qui a critiqué le gouvernement par le passé. Il se défend de faire du « cheerleading » et salue l’approche de la ministre.

Au Québec, de l’aveu même de la ministre, les investissements non négligeables du gouvernement Legault depuis 2018 n’ont pas eu les résultats espérés. « Les listes vont en augmentant même depuis que je suis arrivée. Je ne veux plus ça », assure M^me Bélanger.

La fin de la « minuterie »

Autre solution, la ministre coupe dans les statistiques compilées par le MSSS. Pour l’heure, les intervenants sociaux doivent rendre compte de leurs occupations par tranches de 15 minutes. « Ils remplissent une feuille à part là, ils disent ce qu’ils font toutes les 15 minutes », relate M^me Bélanger.

« Il n’y a personne qui regarde ces statistiques-là. […] On a besoin d’avoir des statistiques, on travaille dans la fonction publique, il faut rendre des comptes, mais un moment donné, il y a des limites », s’impatiente la ministre. « Ça devient quasiment psychotique ! »

Pas question non plus de « minuter » les professionnels dans leur travail. Fait étonnant, la ministre n’a pas l’intention de mesurer l’effet de ses changements en calculant le nombre d’heures auprès des patients.

« C’est comme si vous me dites : allez-vous mesurer les minutes que prend le médecin pour ausculter son patient ? Quand on rentre là-dedans, on rentre dans le paradigme actuel, et moi, je veux sortir de ça », dit-elle.