Les risques de mortalité après un traumatisme physique seraient trois fois plus élevés pour les patients soignés en milieu rural par rapport à ceux soignés en milieu urbain, constatent des chercheurs de l'Université Laval.

AUDREY-MAUDE VÉZINA, DANIEL RENAUD LA PRESSE

Le docteur Richard Fleet, titulaire de la Chaire de recherche en médecine d'urgence, et ses collègues ont comparé les taux de mortalité chez les victimes de traumatisme traitées en milieu rural avec ceux des victimes de traumatisme traitées en milieu urbain. Ils ont analysé près de 80 000 cas de traumatismes survenus entre 2009 et 2013, qui consistent principalement en des chutes et des accidents de voiture. Ces données proviennent de 26 urgences d'hôpitaux situés dans des villes de moins de 15 000 habitants et de 33 centres de traumatologie urbains.

En tenant compte des facteurs modifiant le taux de survie, comme l'âge et la gravité des blessures, les chercheurs ont remarqué un risque de mortalité 3,4 fois plus élevé chez 9 % des patients soignés dans les urgences éloignées des centres de traumatologie.

délai d'intervention

Selon Richard Fleet, chercheur principal de l'étude, publiée dans la revue BMJ Open de la British Medical Association, le risque de mortalité plus élevé découlerait principalement d'un délai trop long entre l'appel au 911 et l'arrivée aux urgences. La première heure suivant le traumatisme est critique pour la survie des blessés.

« En cas d'accident grave, plus le délai augmente, plus le taux de mortalité augmente. On sait qu'environ la moitié des victimes qui succombent à leur traumatisme le font en moins de 90 minutes. Il faut donc agir rapidement pour stabiliser le patient et lui administrer les soins, soutient Richard Fleet. En région, 60 % des urgences se trouvaient à plus de 150 km d'un centre de traumatologie. C'est impossible d'y transporter le patient rapidement en ambulance. C'est un défi important de répondre rapidement. »

Les délais n'étaient pas précisés dans les données analysées, mais dans une portion importante des cas, la mort survenait avant l'arrivée aux urgences. Ce constat renforce l'hypothèse d'un délai d'intervention trop long.

Pour diminuer le taux de mortalité, Richard Fleet soutient l'importance de réduire le temps d'intervention, en recourant à l'hélicoptère, par exemple. En juin 2018, le ministre de la Santé de l'époque, Gaétan Barrette, annonçait un projet pilote en matière de transport de patients vers l'hôpital du Sacré-Coeur de Montréal, doté d'un héliport fonctionnel pour les régions de Lanaudière, des Laurentides et de la Mauricie-Centre-du-Québec. Avec le changement de gouvernement, le projet sera actualisé et présenté à nouveau.

Peu de ressources en région

Le manque de ressources pour traiter le traumatisme diminuerait aussi le taux de survie en milieu rural. Il y a peu de médecins spécialistes dans certains hôpitaux éloignés des grands centres. « Lorsque tu as une équipe plus étoffée sur place, surtout dans les endroits un peu plus achalandés, tu peux travailler en équipe et améliorer les soins aux patients et mieux les stabiliser pour les référer à distance », affirme le chercheur. Il y a aussi un manque en matière d'équipements, comme en imagerie médicale.

Le chercheur et son équipe travaillent sur les solutions pour améliorer l'intervention en milieu rural. « Une deuxième phase de l'étude vise à faire un sondage auprès d'experts en traumatologie. On va présenter toutes les solutions, comme les hélicoptères, la télémédecine dans les ambulances et les drones, explique Richard Fleet. On sonde ces experts pour voir s'il y a consensus, trouver des solutions meilleures que d'autres et déterminer les priorités. »

Projet Olios-Médian

Un homme proche de la mafia meurt quelques jours après avoir été accusé

Un homme que la police considérait comme lié à la mafia montréalaise est mort de façon naturelle au début du mois, quelques jours seulement après avoir été accusé dans une affaire de contrebande de tabac. 

Domenico Agostino a succombé à une maladie à l'âge de 49 ans, autour du 2 juillet, selon nos informations. Le 26 juin dernier, il a été arrêté et accusé de fabrication de faux dans le cadre d'une enquête commune de la Sûreté du Québec (SQ) et de la police de Montréal baptisée Olios-Médian. Les enquêteurs ont pris pour cibles des membres d'un réseau d'importation et de vente de tabac de contrebande qui auraient fraudé les gouvernements pour 178 millions en taxes impayées. 

Durant l'enquête, des sources avaient confié à La Presse que Domenico Agostino aurait dirigé une branche du réseau qui aurait versé des taxes au clan des fils de Paolo Violi, de la mafia ontarienne. 

Cette allégation n'a toutefois pas encore été éprouvée dans des procédures judiciaires, tout comme la preuve et les 178 millions en taxes prétendument détournées.

M. Agostino n'avait aucun antécédent judiciaire, mais son nom ou ceux de proches ont rebondi dans des enquêtes récentes.

Ainsi, une pâtisserie que sa famille possède dans l'arrondissement de Saint-Léonard a fait l'objet d'une perquisition durant une autre enquête visant des contrebandiers de tabac, le projet Lycose, mené par la SQ en 2014.

En 2011, Domenico Agostino a été observé et écouté durant l'enquête Clemenza de la Gendarmerie royale du Canada visant des clans de la mafia qui semblaient vouloir prendre la relève des Siciliens, étrillés dans l'enquête Colisée, menée en 2006.

« L'Américain vient d'être tué ! » 

Le 24 novembre 2011, Domenico Agostino a été avisé par son cousin Franco Albanese que l'aspirant parrain Salvatore Montagna avait été assassiné. « L'Américain vient d'être tué », a dit Albanese. « Es-tu sérieux ? Où et quand ? », a demandé Agostino. « Très sérieux. À 10 h, ce matin, à Charlemagne », a répondu Albanese, selon des documents judiciaires obtenus par La Presse

« Les gens de New York croient au code. Non seulement ils ont tué un capo, mais un capo d'une famille importante », a écrit le 28 novembre 2011 Agostino à un individu visé dans l'enquête Clemenza, Hansley Lee Joseph.

Toujours selon les mêmes documents, le 20 décembre 2011, après l'arrestation de Raynald Desjardins et de ses complices pour le meurtre de Montagna, Domenico Agostino a envoyé un message texte à son cousin pour lui demander s'il était « à la rencontre d'urgence de la mafia ». 

D'après des documents policiers, les Agostino-Albanese étaient des associés des clans calabrais des Cotroni et des Violi, qui dirigeaient la mafia montréalaise avant d'être détrônés par les Siciliens (Rizzuto) au début des années 80. 

Pour joindre Daniel Renaud, composez le 514 285-7000, poste 4918, écrivez à drenaud@lapresse.ca ou écrivez à l'adresse postale de La Presse