Meilleure prise en charge

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La coordonnatrice du continuum de soins au CIUSSS, Caroline Savard, se réjouit de la mise en place d'une nouvelle trajectoire pour la prise en charge des personnes souffrant de maladies chroniques.

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Mélyssa Gagnon
Le Quotidien

Depuis 2011, les comportements des grands utilisateurs de soins de santé de la région sont scrutés à la loupe.

Afin d'éviter que les personnes aux prises avec des maladies chroniques se présentent à l'urgence des hôpitaux de façon régulière, imposant ainsi une charge importante sur le réseau, de nouvelles façons de faire ont été mises en place par le Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux (CIUSSS) du Saguenay-Lac-Saint-Jean. La démarche a permis une meilleure prise en charge des patients.

Lors d'un récent colloque, l'Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (OIIQ) a cité la nouvelle trajectoire régionale en exemple, l'une des quatre démarches les plus novatrices du réseau québécois, selon l'organisme.

Un projet de recherche déployé l'an dernier a permis de mieux comprendre les habitudes des grands consommateurs de soins de santé de la région, de réduire l'utilisation inappropriée des services et d'améliorer l'expérience de soins de ces patients. Le projet V1sages 2, piloté par Catherine Hudon et Maud-Christine Chouinard, a bénéficié d'une subvention de 400 000$ versée par l'Institut de recherche en santé du Canada (IRSC) et d'une enveloppe de 80 000$ en provenance du Fonds de recherche du Québec en santé.

Aujourd'hui, les connaissances que V1sages 2 a permis de réunir, jumelées aux efforts de concertation déployés sur l'ensemble du territoire par le CIUSSS, rapportent des dividendes.

«La littérature démontre que 10 pour cent de la population consomme 80 pour cent des soins de santé. C'est énorme. Par exemple, on avait un homme, à La Baie, qui s'était présenté à l'urgence 52 fois au cours de la dernière année. Il avait été admis à l'hôpital plusieurs fois», explique, d'entrée de jeu, la Coordonnatrice du continuum de soins au CIUSSS, Caroline Savard.

La responsable est d'avis que la création de la nouvelle structure du CIUSSS a grandement facilité l'intégration des nouvelles pratiques, lesquelles ont facilité la concertation entre professionnels de la santé, dans l'intérêt du patient.

«Plusieurs petites démarches ont été regroupées pour en faire une seule. On avait déjà un système de repérage des grands utilisateurs grâce à notre système informatique clinique. Avant, on les détectait. Maintenant, on va au-devant, on les approche et on les dirige vers les bonnes personnes», fait valoir Caroline Savard.

Alerte

Lorsqu'un patient atteint d'une maladie chronique se présente six fois ou plus à l'urgence ou cumule au moins deux admissions à l'hôpital au cours d'une même année, le système envoie un signal et le patient est automatiquement pris en charge.

La coordonnatrice explique que les médecins oeuvrant en GMF jouent un rôle clé en dirigeant les personnes aux prises avec des maladies comme le diabète, l'hypertension et l'insuffisance cardiaque vers les bons professionnels. La nouvelle approche touche deux volets: le travail en interdisciplinarité et la gestion des cas.

Selon la responsable, les impacts positifs se font déjà sentir sur le terrain.

«Quand les patients connaissent mieux leur maladie, la gestion est grandement facilitée. Les gens vont moins à l'urgence et il y a moins d'hospitalisations. On voit les résultats à très grande échelle. Le système est moins complexe», note-t-elle.

Caroline Savard fournit quelques statistiques pour appuyer son propos. Elle rapporte une diminution de 57 pour cent à l'urgence de La Baie, un territoire dont elle est issue.

Une baisse a aussi été observée dans tous les secteurs des anciens centres de santé et de services sociaux (CSSS) et le nombre d'hospitalisations a également chuté.

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